炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）

クローン病の原因

原因はいまのところはっきりとは解明されていません。一方で、近年の研究で、遺伝子的な因子にウイルス感染や食事の偏り、腸管の血流障害などの環境的因子が複雑に絡み合って、免疫システムに異常が起こり、自己免疫応答により炎症を起こすのではないかと考えられています。
環境因子としては、喫煙がクローン病発症のリスクとなり得ることが知られています。また、衛生環境や食生活の影響も指摘されています。世界的にみても、早くから近代化が進んだヨーロッパや北米で患者数が多く認められます。日本や中国といったアジアの国においても、西洋の食文化を取り入れるようになって以降、患者数の増加が報告されています。

クローン病の症状

症状には個人差があり、病変が存在する場所（小腸型、大腸型、小腸・大腸型）によって異なります。いずれの共通症状としては、繰り返す腹痛や下痢が挙げられ、70%以上の方に認められます。痔ろうなどの肛門疾患がきっかけとなり、検査によって見つかることもあります。

• 腹痛
• 下痢
• 体重減少
• 発熱
• 肛門の潰瘍や膿
• 痔ろう
• 口内炎

クローン病で起こる合併症

腸管合併症

クローン病による炎症は腸管壁の深部にまで及ぶことがあり、長期化すると、様々な合併症を引き起こします。消化管穿孔や消化管出血、腸管狭窄による腸閉塞、腸と他の臓器がトンネルでつながる瘻孔や、膿瘍形成、痔ろうなど、入院、手術が必要な状態になる可能性もあります。さらには大腸がんや肛門がん、痔ろうがんのリスクも上がり、非常に注意が必要な疾患です。

腸管外合併症

大腸以外に合併症が発症する可能性があり、皮膚症状（膿皮症、結節性紅斑）、眼症状（虹彩炎、ぶどう膜炎）、関節炎や脊椎炎、胆管炎、膵炎、栄養代謝異常などがあります。

クローン病の検査・診断

適切な検査や診断を行うために、問診でどのような症状が出ているのかを詳しくお伺いします。胃カメラ検査、大腸カメラ検査、CT検査、小腸検査などで診断を行いますが、必要に応じて血液検査や便培養などの検査を行う場合もあります。小腸にも病変を生じうるため、小腸の一部も観察できる大腸カメラ検査にて、炎症の範囲や程度を調べます。クローン病特有の内視鏡所見（敷石像や縦走潰瘍）を認めた場合、確定診断となります。また、疑わしい病変が見つかった場合に組織を採取して病理検査を行い、他の疾患と鑑別します。

大腸カメラ検査

クローン病の治療

クローン病は、炎症の活動性の高い活動期と炎症の落ち着いている寛解期を繰り返す特徴があります。寛解期に自己判断で治療を中断すると活動期に再度移行する可能性があるため、寛解期も医師の指示に従って治療を継続することが大切です。
治療は薬物療法が中心となり、炎症の程度で投与する薬剤を選択します。また、炎症が広範囲に及んで消化管を休ませる必要がある場合、栄養療法により消化管を安静にして治療します。また、クローン病によって痔ろう、瘻孔形成や穿孔、腸管狭窄、大量出血などの重篤な状態となっている場合は手術を行います。

薬物療法

腸管内の炎症を効果的に抑え、症状の再燃を防ぐ効果のある5-ASA製剤がクローン病の基本的な薬剤です。この薬は活動期にも寛解期にも有効です。
炎症の程度が強い場合は、時期を限ってステロイド薬を投与します。
さらに炎症が激しい場合や、ステロイド薬が使用できないケースでは生物学的製剤や免疫調整薬などを使用する場合もあります。
投薬形態は、内服、注射、坐剤、注腸製剤など、病態にあわせて最適のものを選択します。

食事療法・栄養療法

クローン病は、脂質、食物繊維の多い食事により腸管が刺激されて炎症が悪化することがあり、活動期は特にその摂取を控えて頂かなくてはなりません。一方で、炎症を悪化させるリスクがあるからと、食べることを控えると、栄養状態が悪化して、かえってクローン病の病状の悪化を招くことがあります。
クローン病の活動期では十分に栄養を補給できず、消化管を安静にさせることが必要になることが多く、その場合は栄養療法を実施します。通常の食事をいったんやめる代わりに、経腸栄養剤を飲んで栄養をとることを栄養療法と言い、クローン病による腹痛や下痢、発熱といった激しい症状は、この栄養療法で大きく改善することが分かっています。消化をほとんど必要としない成分栄養剤（エレンタール）で腸管の安静を図ります。

日常生活での注意点

寛解期では発症前と変わりない生活を送れます。学業や仕事に制限事項はないですが、寛解期をできるだけ長く維持できるよう、身体に大きな負担となる行為は控え、健康的な生活を意識しましょう。

食事

病変の発生部位や消化・吸収機能などにより、病状を悪化させてしまう食物に違いがあります。特定の食物を食べることで病状が悪化する場合、その食物は食べないようにしましょう。活動期では、消化管に負担がかからない、低脂肪で食物繊維が少ない食物が推奨されています。寛解期では、炎症を悪化させる食物を把握していれば、その食物を控えて頂きますが、過度に制限すると栄養状態の悪化を招く可能性があるため、適度にしましょう。

飲酒を控える

アルコールの影響が明確でないため、寛解過剰摂取を避け、適量にとどめましょう。

禁煙する

喫煙によって病状を悪化させることがわかっているため、禁煙しましょう。

クローン病と妊娠・出産

クローン病を発症していても、寛解期を維持した状態であれば、妊娠・出産・授乳を行う方も大勢いらっしゃいます。なお、妊娠中に活動期に移行しないように医師の管理のもと治療を継続することが不可欠です。
妊娠によって、ご自身の判断で治療を中断してしまった場合、病状が活動期に移行してしまい、母体や胎児に負担となる治療を行うことになります。妊娠が判明した場合、当院までご相談ください。胎児に負担とならないようにしながら寛解期を維持するためには、通常の治療よりも繊細な管理が求められるため、医師の指示に従って治療を続けましょう。妊娠を希望される方は、可能であれば事前にかかりつけの医師に妊娠後の治療の進め方を相談しておきましょう。